chirurgien réputé à nice

Une intervention chirurgicale exceptionnelle: La double réimplantation

docteur sylvain david

La réimplantation d’une double amputation de membre est une intervention extrêmement délicate qui n’a jamais été réalisé dans notre pays.

Le docteur David, chirurgien plasticien et de la main, qui a réalisé cette intervention* à Nice, il nous explique quels sont les principes d’une telle intervention.

* Intervention réalisé avec l’aide des dr Rémi Foissac, dr Olivier Camuzard et du Pr Dumontier

Comprendre la chirurgie de réimplantation ou de « greffe » en trois points.

Quels sont les qui facteurs conditionnent la réussite de cette intervention rarissime ?

– La rapidité de la prise en charge en urgence et la mise en place du membre amputé dans le froid mais pas au contact de la glace.

– Une bonne réanimation médicale pour contrer le syndrome de revascularisation.

– Une parfaite maitrise des techniques microchirurgicales.

– Une connaissance parfaite de l’anatomie et des contraintes chirurgicales de cette intervention.

Quels sont les principes chirurgicaux d’une réimplantation « greffe » de membre ou de visage ?

– Dans un premier temps, le chirurgien doit réaliser un parage des tissus qui lui semble non viable.

– Puis il faut rétablir une base osseuse solide en réalisant une ostéosynthèse solide.

– Rétablir la continuité artérielle avec un microscope pour que le membre amputé soit de nouveau perfusé.

– Reconnecter les veines pour permettre un retour du sang dans les veines.

– Suturer tous les nerfs microchirurgicalement pour que la partie réimplantée soit de nouveau fonctionnelle.

– Remettre en continuité les muscles et les tendons tout en réalisant un aponévrotomie préventive.

– Enfin suturer la peau.

Dans quels cas doit-on tenter de réimplanter un membre, un doigt, une oreille ou une autre partie du visage ?

Toujours, il faut toujours se battre pour sauver ce qui peut-être sauvé même si la fonction est amoindrie. En tant que chirurgien plasticien nous savons que l’esthétique c’est déjà la fonction.

Il faut attendre environ trois semaines pour être sur que la réimplantation a fonctionné. En effet il existe un risque de sténose des vaisseaux ou d’infections des tissus qui sont mal vascularisé.

Le pronostic fonctionnel du membre réimplanté dépend de la qualité de la réparation nerveuse mais aussi du type de traumatisme. Pour un traumatisme situé sur le bras, il faut en moyenne deux ans pour que l’on puisse juger du résultat.

A moyen terme, des interventions de chirurgie esthétique et réparatrice peuvent améliorer l’aspect fonctionnel mais aussi esthétique de la partie réimplanté.