Il s’agit maintenant de commencer la rééducation une fois la phase post opératoire passé. Cette rééducation sera longue, 18 mois en moyenne mais essentielle pour regagner la meilleure fonction possible. Aujourd’hui nous sommes optimiste sur les résultats de cette chirurgie et sur le déroulement de la rééducation

1: Le docteur Sylvain David est diplômé en chirurgie plastique et esthétique et titulaire du diplôme de technique microchirurgicale « Major »

NB: Le docteur Sylvain David tient à remercier son équipe pour les soins apportés tout au long de l’hospitalisation qui a duré 3 semaines.

Un reportage de France 3 sur la chirurgie réparatrice de réimplantation de bras et de main.

L’intervention réalisé est d’une extrême complexité, il s’agit d’une première dans notre pays.

Dans ce reportage nous revenons sur les circonstances qui ont conduit les chirurgiens à agir sur place.

D’autre part nous essayons de comprendre comment une double greffe du coude et de la main a pu être réalisé pour la première fois.

Vidéo du 26 Mars 2013: Ce reportage a été réalisé lors de la fin de l’hospitalisation de la patiente ayant eu une double réimplantation du bras et de la main. L’intervention est donc un succès et la première intervention de ce type réussie. Le docteur Sylvain David nous explique comment va se dérouler la rééducation.

La réimplantation d’une double amputation de membre est une intervention extrêmement délicate qui n’a jamais été réalisé dans notre pays.

Le docteur David, chirurgien plasticien et de la main, qui a réalisé cette intervention* à Nice, il nous explique quels sont les principes d’une telle intervention.

* Intervention réalisé avec l’aide des dr Rémi Foissac, dr Olivier Camuzard et du Pr Dumontier

Comprendre la chirurgie de réimplantation ou de « greffe » en trois points.

Quels sont les qui facteurs conditionnent la réussite de cette intervention rarissime ?

- La rapidité de la prise en charge en urgence et la mise en place du membre amputé dans le froid mais pas au contact de la glace.

- Une bonne réanimation médicale pour contrer le syndrome de revascularisation.

- Une parfaite maitrise des techniques microchirurgicales.

- Une connaissance parfaite de l’anatomie et des contraintes chirurgicales de cette intervention.

Quels sont les principes chirurgicaux d’une réimplantation « greffe » de membre ou de visage ?

- Dans un premier temps, le chirurgien doit réaliser un parage des tissus qui lui semble non viable.

- Puis il faut rétablir une base osseuse solide en réalisant une ostéosynthèse solide.

- Rétablir la continuité artérielle avec un microscope pour que le membre amputé soit de nouveau perfusé.

- Reconnecter les veines pour permettre un retour du sang dans les veines.

- Suturer tous les nerfs microchirurgicalement pour que la partie réimplantée soit de nouveau fonctionnelle.

- Remettre en continuité les muscles et les tendons tout en réalisant un aponévrotomie préventive.

- Enfin suturer la peau.

Dans quels cas doit-on tenter de réimplanter un membre, un doigt, une oreille ou une autre partie du visage ?

Toujours, il faut toujours se battre pour sauver ce qui peut-être sauvé même si la fonction est amoindrie. En tant que chirurgien plasticien nous savons que l’esthétique c’est déjà la fonction.

Il faut attendre environ trois semaines pour être sur que la réimplantation a fonctionné. En effet il existe un risque de sténose des vaisseaux ou d’infections des tissus qui sont mal vascularisé.

Le pronostic fonctionnel du membre réimplanté dépend de la qualité de la réparation nerveuse mais aussi du type de traumatisme. Pour un traumatisme situé sur le bras, il faut en moyenne deux ans pour que l’on puisse juger du résultat.

A moyen terme, des interventions de chirurgie esthétique et réparatrice peuvent améliorer l’aspect fonctionnel mais aussi esthétique de la partie réimplanté.

Après avoir été présenté lors du congrès de la société française de chirurgie plastique  reconstructrice et esthétique en Mars 2012, les recherches anatomiques du docteur Sylvain David viennent d’être publiés dans la très prestigieuse revue le Journal of Plastic Reconstrutive and Aesthetic surgery. Il s’agit d’une étude anatomique sur l’anatomie des nerfs pectoraux dont l’intérêt est de faciliter la mise en place des prothèses par voie axillaire en position sous pectorale. La nouvelle classification établit par le docteur David apporte des données précises sur l’origine, le trajet et la terminaison des 3 nerfs pectoraux pour permettre une augmentation mammaire sans risque de léser une branche nerveuse et assurer une position optimale des prothèses mammaires pour un résultat naturel.

Introduction :

In many plastic surgeries, a detailed understanding of the pectoral nerve anatomy is often required, for example, during axillary breast augmentation, axillary dissection, harvesting the pectoralis major muscle island flap and removal or harvesting the pectoralis minor muscle. In those procedures, damage to the pectoral nerves can occur, leading to the denervation of the pectoralis major muscle and subsequent atrophy.

However, the necessary understanding of this nerve to avoid damaging the innervation of the pectoralis major muscle remains unclear. Indeed, recent studies on the courses and branches of the pectoral nerves contradict the classic description of the pectoral nerves. In the classic anatomic descriptions, the pectoralis major muscle is innervated by two pectoral nerves, but recent studies found that the pectoralis major muscle is innervated by three nerves.

The purpose of this study was to provide detailed anatomical information on the pectoral nerves to improve the understanding of pectoral muscle innervation and to allow for easy intra-operative localisation of these nerves during the previously mentioned procedures.

Pour lire l’article complet : jprasurg.com