{"id":55,"date":"2015-10-25T10:33:25","date_gmt":"2015-10-25T08:33:25","guid":{"rendered":"https:\/\/www.sylvaindavid.com\/?page_id=55"},"modified":"2020-10-08T17:01:32","modified_gmt":"2020-10-08T15:01:32","slug":"chirurgie-silhouette","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.sylvaindavid.com\/en\/chirurgie-silhouette\/","title":{"rendered":"Body contouring surgery"},"content":{"rendered":"

Chirurgie de la silhouette<\/h1>\n

La chirurgie de la silhouette a pour objectif de remodeler la silhouette en lui apportant des courbes plus harmonieuses.<\/p>\n

Le docteur David est sp\u00e9cialis\u00e9 en chirurgie esth\u00e9tique et r\u00e9paratrice, il pratique fr\u00e9quemment les quatre interventions ci dessous.<\/p>\n

La\u00a0LIPOSUCCION<\/span><\/strong>\u00a0<\/a>vise \u00e0 supprimer les exc\u00e8s graisseux localis\u00e9s, difficilement r\u00e9duits par un r\u00e9gime alimentaire. Le docteur David utilise le Lipomatic qui permet une aspiration de la graisse de meilleur qualit\u00e9.<\/p>\n

Les r\u00e9sultats d’une liposuccion sont bon quand la peau est de bonne qualit\u00e9 et quand les exc\u00e8s graisseux sont bien localis\u00e9s, les meilleures zones pour la liposuccion sont la culotte de cheval des flancs les cuisses et l’abdomen.<\/p>\n

L\u2019ABDOMINOPLASTIE<\/a><\/strong><\/span>\u00a0a pour objectif de r\u00e9parer les disgr\u00e2ces esth\u00e9tiques du ventre. Apr\u00e8s des grossesses ou un amaigrissement massif la peau du ventre est d\u00e9tendu ce qui peut provoquer une g\u00e8ne fonctionnelle et esth\u00e9tique. L’abdominoplastie permet d’enlever l’exc\u00e8s cutan\u00e9 pour retrouver un ventre plat.<\/p>\n

Le\u00a0LIFTING BRACHIAL<\/a><\/strong><\/span>\u00a0a pour objectif de traiter l\u2019exc\u00e8s graisseux et le rel\u00e2chement cutan\u00e9 par une lipoaspiration de la face interne du bras et par une plastie cutan\u00e9e. Le lifting brachial permet de traiter les bras tombant, les r\u00e9sultats sont g\u00e9n\u00e9ralement bon mais il existe une ran\u00e7on cicatricielle.<\/p>\n

Le\u00a0LIFTING CRURAL<\/a><\/strong><\/span>\u00a0a pour objectif de traiter l\u2019exc\u00e8s graisseux et le rel\u00e2chement cutan\u00e9 par une lipoaspiration de la face interne du bras et par une plastie cutan\u00e9e. Le lifting crural peut-\u00eatre r\u00e9alis\u00e9 par deux m\u00e9thodes:<\/p>\n

1 cicatrice horizontale dans le pli de l’aine qui permet de retendre la peau du tiers sup\u00e9rieur de la cuisse.<\/p>\n

1 cicatrice verticale, plus visible mais qui permet de retendre la peau de toute la cuisse.<\/p>\n

L’AUGMENTATION DES FESSES<\/a><\/strong>\u00a0permet redonner un galbe harmonieux aux fesses. Il est possible de r\u00e9galber les fesses par plusieurs m\u00e9thodes:<\/p>\n

Injection d’acide hyaluronique \u00ab\u00a0macrolane\u00a0\u00bb.<\/p>\n

Injection de graisse prise sur les flancs et la culotte de cheval pour r\u00e9galer les fesses.<\/p>\n

Insertion de proth\u00e8se en silicone.<\/p>\n

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Chirurgie plastique et esth\u00e9tique: Anatomie<\/h2>\n<\/div>\n
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En chirurgie plastique, une connaissance pr\u00e9cise de l\u2019anatomie des nerfs pectoraux est n\u00e9cessaire lors de la r\u00e9alisation d\u2019une mastectomie<\/a>\/curage axillaire et lors de la mise en place de proth\u00e8se mammaire par voie axillaire pour \u00e9viter leur section iatrog\u00e8ne.<\/p>\n

Nous avons vu que sur les trois branches qui innervent le muscle grand pectoral, seules deux branches (la branche inf\u00e9rieure et la branche moyenne) \u00e9taient susceptibles d\u2019\u00eatre sectionn\u00e9es lors d\u2019un abord axillaire, ce qui exclut de cr\u00e9er une d\u00e9nervation totale du muscle grand pectoral lors de r\u00e9alisation de ces deux interventions.<\/p>\n<\/div>\n

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Cependant il reste possible de sectionner soit la branche inf\u00e9rieure soit la branche inf\u00e9rieure et la branche moyenne des nerfs pectoraux lors d\u2019un abord axillaire.<\/p>\n<\/div>\n

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Section isol\u00e9e de la branche inf\u00e9rieure<\/h3>\n<\/div>\n
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Les sections de la branche inf\u00e9rieure des nerfs pectoraux sont fr\u00e9quentes lors d\u2019un abord axillaire du fait de sa situation anatomique mais sa section entra\u00eene peu de s\u00e9quelles. En effet, les auteurs qui ont \u00e9tudi\u00e9 les cons\u00e9quences d\u2019une section de la branche inf\u00e9rieure des nerfs pectoraux ont rapport\u00e9 comme s\u00e9quelle une l\u00e9g\u00e8re diminution de la force du muscle grand pectoral mais pas de diminution de la masse musculaire du muscle grand pectoral ou de diminution des amplitudes articulaires de l\u2019\u00e9paule en flexion ou abduction.<\/p>\n

Le peu de cons\u00e9quences fonctionnelles apr\u00e8s la section de la branche inf\u00e9rieure des nerfs pectoraux incite Hoffman et Elliot a recommander sa section volontaire pour diminuer les contractions de la partie inf\u00e9rieure du muscle grand pectoral dans le but de faciliter le positionnement des proth\u00e8ses mammaires en post op\u00e9ratoire.<\/p>\n<\/div>\n

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Section des branches inf\u00e9rieure et moyenne<\/h3>\n<\/div>\n<\/div>\n
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En pratique quotidienne une l\u00e9sion des deux branches inf\u00e9rieure et moyenne des nerfs pectoraux n\u2019est pas un probl\u00e8me courant.
\nCependant ce probl\u00e8me m\u00e9rite d\u2019\u00eatre consid\u00e9r\u00e9 car la branche moyenne des nerfs pectoraux chemine \u00e0 la face profonde du muscle grand pectoral \u00e0 proximit\u00e9 des branches pectorale des art\u00e8re et veine thoraco-acromiales et une l\u00e9sion de ces vaisseaux va entra\u00eener une ligature ou une \u00e9lectrocoagulation qui peut l\u00e9ser la branche moyenne des nerfs pectoraux.<\/p>\n

La section seule de la branche inf\u00e9rieure des nerfs pectoraux ne donne pratiquement pas de s\u00e9quelles mais en cas de section de la branche inf\u00e9rieure et de la branche moyenne les s\u00e9quelles sont beaucoup plus importantes.
\nEn effet, Moosman a rapport\u00e9 en 1980 les s\u00e9quelles des mastectomies radicales selon Patey apr\u00e8s r\u00e9section du muscle petit pectoral, il y d\u00e9crit une atrophie, une fibrose et un raccourcissement du tiers inf\u00e9rieur du muscle grand pectoral, une limitation des amplitudes articulaires de l\u2019\u00e9paule et un changement cosm\u00e9tique au niveau du sillon sous mammaire.<\/p>\n

De plus Merson et al. en 1992 a d\u00e9crit une diminution de la masse du muscle grand pectoral de 54% en cas r\u00e9section du muscle petit pectoral dans les mastectomies radicales contre une diminution de 6% de la masse du muscle grand pectoral en cas de mastectomies avec pr\u00e9servation du muscle petit pectoral[33].<\/p>\n

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Les s\u00e9quelles d\u00e9crites par ces deux auteurs apr\u00e8s r\u00e9section du muscle petit pectoral ne peuvent pas \u00eatre dues \u00e0 la seule section de la branche inf\u00e9rieure des nerfs pectoraux du fait de l\u2019innervation multiple du muscle grand pectoral et des s\u00e9quelles minimes apr\u00e8s la section seule de la branche inf\u00e9rieure rapport\u00e9s par diff\u00e9rents auteurs.<\/p>\n

Comme Scevola et al. nous pensons que les s\u00e9quelles importantes rapport\u00e9es par ces deux auteurs ont \u00e9t\u00e9 provoqu\u00e9es par section la branche inf\u00e9rieure et la branche moyenne des nerfs pectoraux lors de la r\u00e9section du muscle petit pectoral.<\/p>\n

C.Voie d\u2019abord des\u00a0proth\u00e8ses mammaires par voie axillaire<\/a><\/p>\n

Nos r\u00e9sultats confirment le point de vue de Tebbets qui pr\u00e9conise de n\u2019effectuer une dissection profonde au niveau axillaire qu\u2019au dessus d\u2019une ligne situ\u00e9e 1 cm en arri\u00e8re et parall\u00e8le au bord lat\u00e9ral du muscle grand pectoral. Une dissection en avant de cette ligne pour atteindre le muscle grand pectoral et cr\u00e9er une loge proth\u00e9tique permet d\u2019\u00e9viter les structures nobles de la face interne du creux axillaire .<\/p>\n

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Anatomie descriptive des nerfs pectoraux<\/h2>\n

Origine spinale des nerfs pectoraux<\/h3>\n<\/div>\n
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L\u2019un des principaux points de discussion est l\u2019origine spinale des nerfs pectoraux. Pour Moore et Dalley la racine C6 \u00e9tait la racine qui donnait la principale innervation des nerfs pectoraux[3]. A l\u2019inverse pour Lee, la racine C7 donnait des fibres nerveuses \u00e0 toutes les branches des nerfs pectoraux et participait majoritairement \u00e0 l\u2019innervation des nerfs pectoraux[32]. Pour cet auteur, la branche sup\u00e9rieure \u00e9tait compos\u00e9e de fibres nerveuses provenant de C5-C6-C7, la branche moyenne \u00e9tait compos\u00e9e uniquement de fibres nerveuses provenant de C7 et la branche inf\u00e9rieure \u00e9tait compos\u00e9e de fibres nerveuses provenant de C8-T1 et C7 par l\u2019anse des pectoraux.<\/p>\n

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Nos r\u00e9sultats sont en concordance avec les conclusions de Lee. Conform\u00e9ment \u00e0 ces r\u00e9sultats, la branche moyenne des nerfs pectoraux peut-\u00eatre utilis\u00e9e comme nerf donneur dans les paralysies du plexus brachial C5-C6 et la branche inf\u00e9rieure des nerfs pectoraux peut-\u00eatre utilis\u00e9e comme nerf donneur dans les paralysies du plexus brachial C5-C6-C7. Cependant la branche sup\u00e9rieure ne peut pas \u00eatre utilis\u00e9e comme nerf donneur dans les atteintes hautes du plexus brachial.<\/p>\n

Origine tronculaire et trajets des nerfs pectoraux<\/h3>\n

Dans notre \u00e9tude nous avons retrouv\u00e9 trois branches constantes des nerfs pectoraux ayant trois origines distinctes dans 3\u20444 des cas et deux origines distinctes dans 1\u20444 des cas. Nos r\u00e9sultats vont \u00e0 l\u2019encontre de la description classique des nerfs pectoraux, en effet dans la nomenclature anatomique internationale il existe seulement deux nerfs pectoraux, le nerf pectoral lat\u00e9ral et le nerf pectoral m\u00e9dial. Dans la nomenclature anatomique internationale, le nerf pectoral lat\u00e9ral porte son nom \u00e0 cause de son origine lat\u00e9rale au niveau du plexus brachial et le nerf pectoral m\u00e9dial porte son nom \u00e0 cause de son origine m\u00e9diale au niveau du plexus brachial. Cette d\u00e9nomination pr\u00eate \u00e0 confusion, car le nerf pectoral lat\u00e9ral a un trajet m\u00e9dial sur la paroi thoracique et le nerf pectoral m\u00e9dial \u00e0 un trajet lat\u00e9ral sur la paroi thoracique. De ce fait, certains chirurgiens d\u00e9nomment les nerfs pectoraux en fonction de leurs origines et d\u2019autres en fonction de leurs trajets.<\/p>\n

Nos r\u00e9sultats confirment les conclusions d\u2019Aszmann et al. sur le fait qu\u2019il existe bien 3 branches des nerfs pectoraux[2-6] que nous avons nomm\u00e9 branche sup\u00e9rieure, moyenne et inf\u00e9rieure dans un souci de clarification. Par contre, nous avons retrouv\u00e9 une variabilit\u00e9 importante de l\u2019origine tronculaire des branches sup\u00e9rieures et moyenne des nerfs pectoraux ce qui est en discordance avec les r\u00e9sultats d\u2019Aszmann<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Body contouring surgery Body contouring surgery aims to reshape the silhouette by creating more harmonious curves. Dr. David specializes in...<\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":1,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-55","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.sylvaindavid.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/55","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.sylvaindavid.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.sylvaindavid.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.sylvaindavid.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.sylvaindavid.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=55"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.sylvaindavid.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/55\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.sylvaindavid.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=55"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}